Страхование: добровольное или обязательное - январь 2008 г.

Зайцева Е.

Система медицинского страхования у нас в стране представлена обязательным (ОМС) и добровольным медицинским страхованием (ДМС).

Что касается первого, то существует программа государственных гарантий, в рамках которой каждый гражданин имеет право на бесплатное получение определенного перечня медицинских услуг. Это право подтверждается наличием особого документа — полиса ОМС, который обязан иметь на руках каждый из нас. Работающему населению такой полис выдает работодатель, неработающему — местные администрации городов и районов республики. Так должно быть по закону, однако реальная жизнь порой не вписывается в четкие рамки законодательства.

Неразбериха в ОМС

Смена работы, выход на пенсию с последующим трудоустройством — эти и другие жизненные реалии вносят неразбериху в дело предоставления медицинских услуг.

Разберем на конкретном примере. Гражданин N перешел на новое место работы, а полис ОМС, выданный ему по прежнему месту трудоустройства, не сдал — администрация предприятия на этом не настаивала. Новый работодатель, выполняя предписания закона об обязательном медицинском страховании, выдает работнику новый полис. Таким образом, получается, что на руках у человека оказывается два полиса. А когда возникает проблема со здоровьем, то тут уж не до выбора, — какой полис попался под руку первым, его больной человек и хватает. Так и получается — пациент предоставляет в поликлинику старый полис ОМС, который по сути уже не может гарантировать ему полноценное медицинское обслуживание. Но это выясняется лишь тогда, когда мед-учреждение дает отчет по предоставленным медицинским услугам страховой компании. Та, в свою очередь, не обнаружив в своих списках гражданина N, отказывает в оплате, что неизбежно становится поводом для споров и конфликтов между мед-учреждением и страховщиками.

ДМС — решение проблемы

Сегодня многие предприятия испытывают явный дефицит в квалифицированных рабочих кадрах. Как показывают социологические опросы, хорошего работника одними лишь обещаниями достойной заработной платы сегодня не заманишь. Требуется нечто большее, к примеру — социальный пакет, неотъемлемой частью которого является гарантия достойного медицинского обслуживания, к примеру, через систему ДМС — добровольного медицинского страхования.

— Именно так и поступает ряд предприятий города, в числе которых ГЖУ, завод "Редуктор", компания "Удмурт-нефтепродукт", заключающие на протяжении ряда лет с нашей медсанчастью договоры на вакцинацию против гриппа, — говорит главный врач МСЧ-12, заслуженный врач УР Любовь Александровна Демина. — Такой подход к делу позволяет этим предприятиям существенно экономить на оплате больничных листов, не допускать простоев по причинам временной нетрудоспособности персонала, а в целом формирует у сотрудников адекватное отношение к вопросам охраны здоровья, а значит, является гарантией низкой текучести кадров.

Судя по прогнозам эпидемиологических служб, наступающая весна и лето несут в себе угрозу в плане роста заболеваемости клещевым энцефалитом. Пока не упущено время, пока еще есть возможность предотвратить эту беду, хотелось бы обратить внимание руководителей предприятий на профилактику этого заболевания — прививки, проведенные в марте, начале апреля, дают оптимальную (до 99%) защиту от этого серьезного заболевания. Соответственно, снижаются и затраты на последующую реабилитацию пострадавших от коварной инфекции.

Для сравнения приведем такие цифры: покупка препаратов, необходимых для лечения клещевого энцефалита, обойдется минимум в 3 тыс. руб., в то время как стоимость прививки, предотвращающей грозные последствия инфицирования клещевым энцефалитом, не превышает 150 руб. Преимущества вакцинации очевидны — затраты с лихвой окупают возможные риски и потери в производительности труда.

Совершенно конкретно (г.Ижевск) № 12, 2008 г.

Обзор страхового рынка 2008 г.