Важным направлением работы по защите прав застрахованных филиала АО «МАКС-М» в Махачкале является оперативное решение вопросов, связанных с возмещением гражданам расходов на медицинские услуги и медикаменты, которые должны предоставляться в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).

Так, в январе 2025 года, в филиал обратился житель Махачкалы, который попросил разобраться с ситуацией, когда ему при нахождении в стационаре пришлось покупать лекарственные средства.

После получения обращения специалисты «МАКС-М» провели тщательную экспертизу медицинской документации, которая подтвердила правомерность требований гражданина. Приобретенный застрахованным препарат был включен в протоколы лечения по его заболеванию и подлежал обеспечению в рамках ОМС.

В период нахождения пациента в стационаре этот препарат не закупался медорганизацией, но согласно данным медицинской документации был назначен и включен в курс лечения.

В результате взаимодействия с медицинским учреждением удалось добиться полного возмещения расходов на лекарственные препараты, которые были назначены врачом, но не предоставлены в рамках программы ОМС.

Заместитель директора филиала по защите прав застрахованных Зумруд Исраилова отмечает: «Этот случай еще раз подчеркивает важность своевременного обращения в страховую медицинскую организацию при возникновении спорных ситуаций. Мы напоминаем, что каждый застрахованный гражданин имеет право на качественную медицинскую помощь и возмещение расходов, если они были понесены из-за недоступности необходимых услуг или препаратов».

Википедия страхования