Филиал страховой медицинской компании «МАКС-М» в Махачкале в период с января по декабрь 2024 года принял более 33 тыс. обращений застрахованных граждан.

Устные обращения застрахованных, требующие содействия, в основном касались порядка и условий предоставления медицинской помощи в рамках ОМС, соблюдения сроков ожидания диагностических услуг, вопросов выбора медицинской организации для получения стационарной помощи.

Так, 747 обращений было связано с трудностями, возникшими при получении направлений на обследования, консультации, стационарное и восстановительное лечение, 609 – с проведением в рамках ОМС лабораторных исследований по беременности и прикреплением к женской консультации, 605 — по вопросам лекарственного обеспечения, в том числе 176 по дополнительному лекарственному обеспечению. 431 обращение касалось проблем, возникших у застрахованных на этапе прикрепления к поликлиникам. В 414 случаях граждане обращались по поводу соблюдения сроков ожидания проведения МРТ. В 101 случае застрахованным потребовалось содействие по организации реабилитационного лечения, а в 94 случаях — при получении высокотехнологичной медицинской помощи.

Для решения проблем, с которыми столкнулись застрахованные, специалисты филиала осуществляли оперативное взаимодействие с медорганизациями, в том числе, проведение очных экспертиз с выходом на место оказания медицинской помощи.

За 2024 год филиалом АО «МАКС-М» в Махачкале рассмотрено 222 письменных жалобы застрахованных. В структуре письменных жалоб превалировали претензии граждан на качество оказания медицинской помощи, организацию работы больниц и поликлиник, нарушение сроков ожидания медицинской помощи, недостоверность сведений об оказанных медицинских услугах.

По результатам проведенных филиалом контрольно-экспертных мероприятий медицинскими организациями возмещены денежные средства застрахованным гражданам на сумму 274, 6 тыс. рублей.

Википедия страхования