Директор филиала АО «МАКС-М» в Назрани Хасан Дзауров принял участие в работе Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Ингушетия.

В нём участвовали представители Министерства здравоохранения, Территориального фонда ОМС и руководители медицинских учреждений.

В своём докладе Х. Дзауров сообщил о работе филиала по защите прав, застрахованных при оказании им медицинской помощи по ОМС в 2023 году.

За 2023 год в круглосуточный консультативно-диспетчерский центр филиала с федеральным бесплатным номером «горячей» линии поступило 1 713 обращений застрахованных граждан, то есть примерно столько же, сколько за 2022 год.

В структуре обращений по телефону «горячей» линии и при помощи сети Интернет 67,5 % приходится на вопросы о порядке выдачи полисов ОМС, 8,7% — о выборе или замене страховой медицинской организации, 8,6% — о прохождении профилактических мероприятий, 6,2% — о выборе медицинской организации или врача, 3 % — об организации работы медучреждений, 2,1 % — об оказании медицинской помощи.

По всем обращениям специалистами филиала даны необходимые консультации и разъяснения.

Количество жалоб, застрахованных по сравнению с 2022 годом, уменьшилось почти вдвое. Из них 98 % связано с фактами приобретения гражданами лекарственных препаратов и медицинских изделий из собственных средств. Сумма средств, потраченных застрахованными, составила 9 млн 579 тыс. рублей.

По всем письменным жалобам филиалом проведены целевые экспертизы по данным первичной медицинской документации.

По итогам проверок жалобы граждан признаны обоснованными. Установлено, что во время лечения пациентами или их представителями приобретались за счет собственных денежных средств лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный распоряжением Правительства РФ.

Акты экспертиз и письма с предложениями возмещения средств доведены до сведения главных врачей медицинских организаций.

По состоянию на 1 мая 2024 года медицинские организации возместили гражданам 4 млн 735 тыс. рублей или 49% от затраченных средств.

Википедия страхования