Врачебная ошибка. январь 2008 г.

Персоналии: Тарбеев А.Н. Организации: СОГАЗ

Врачебная ошибка, как никакая другая, обходится дорого и пациенту, и тому, кто ее допустил. Но в жизни случается всякое, и если здоровью человека причинен ущерб по вине врача, пациент вправе потребовать за это компенсацию. Только вот кто будет оплачивать риски — самим медицинским работникам это вряд ли по карману. Сейчас в нашей стране всерьез обсуждается возможность введения страховой ответственности врачей перед пациентами. Разработкой соответствующего закона занимается Минздравсоцразвития РФ. Обсуждаются два варианта. Первый предусматривает обязанность медицинских учреждений страховать ответственность своего медперсонала путем заключения договоров со страховыми компаниями. Согласно второму варианту, врачи сами будут страховать себя. Возможно, второй вариант подойдет для частнопрактикующих врачей, коллективное же страхование приемлемо для больниц и поликлиник. Между тем в Коми уже принят закон об обязательном страховании медиков, работающих в государственных учреждениях. Правда, речь в законе идет о страховании здоровья и жизни медработников. А вот что касается страхования рисков и профессиональной ответственности врачей, то пионером в этом направлении, имеющим пусть небольшой, но все-таки опыт заключения подобных договоров, является страховая группа "СОГАЗ". О том, как ведется эта работа, мы беседуем с руководителем Сыктывкарского филиала страховой группы "СОГАЗ" Алексеем Тарбеевым.
- Алексей Николаевич, - добровольное страхование профессиональной ответственности медработников — сфера для нашей страны, и тем более республики,— новая, пока не изведанная. Много ли у нас лечебных учреждений, решившихся на такой шаг?
- В Республике Коми первый подобный договор Сыктывкарский филиал страховой группы "Согаз" заключил пока только с одним медицинским учреждением — "Бьюти мед", которое ведет деятельность на коммерческой основе. Что же касается государственных, в том числе муниципальных лечебно-профилактических учреждений, то они не числятся в портфеле ни одной из страховых компаний, работающих в республике в этой сфере. Причина такого "выжидательного" отношения, пожалуй, даже не только в том, что это дело новое, но и в отсутствии в бюджетах медучреждений специальной статьи затрат на данный вид страхования, когда возмещается ущерб пациентам вследствие врачебных ошибок. Между тем приходится констатировать, что непреднамеренные врачебные ошибки, к сожалению, случаются, можно даже сказать, они неизбежны в силу разных обстоятельств. Поэтому закон о добровольном страховании профессиональной ответственности врачей необходим. Он, с одной стороны, защитит пациента от таких непреднамеренных ошибок, а с другой — защитит самого доктора от риска ошибки в интересах опять-таки пациента. — Говоря о врачебных ошибках, надо понимать, что же это такое. А то ведь многие пациенты не видят никакой разницы между врачебной ошибкой и обыкновенной халатностью. — Разница в том, что халатное отношение врача, это умышленное неисполнение своих должностных обязанностей, а врачебная ошибка — непреднамеренное совершение врачом действий или бездействие, которые привели к ухудшению состояния пациента или даже его смерти. При этом он честно выполнял свои служебные обязанности. Выяснение же — преднамеренно была совершена эта ошибка или непреднамеренно — прерогатива суда. 
- Является ли высокая квалификация врача гарантией от совершения ошибок? 
- Напротив, чем выше квалификация, тем с более сложными случаями диагностики, лечения и оперативного вмешательства ему приходится сталкиваться. 
- У вас есть статистика наиболее распространенных случаев, когда пациенты вправе требовать денежную компенсацию за нанесенный их здоровью ущерб? 
- О статистике пока еще говорить рано. Правила страхования профессиональной ответственности медработников действуют в нашей компании порядка двух лет, и в тех филиалах, где уже заключены договоры (например, Астраханский филиал заключил четыре договора, в том числе один муниципальный), выплат не было. Это значит, что у них была верно проведена предварительная работа по разъяснению правил, условий страхования, противопоказаний к страховому возмещению, проанализирована деятельность ЛПУ за последние три года, учтен уровень квалификации врачей и опыт предыдущих ошибок. В любом случае, все решения, принятые в пользу страховщика либо в пользу застрахованного (ответственность третьего лица) принимаются в судебном порядке, так как нельзя объективно оценить степень вины страхователя или лиц, застрахованных по договору. 
- И все-таки, какие именно ошибочные действия врача страхует ваша компания? 
- В договоре добровольного страхования ответственности представлен перечень таких ошибочных действий: ошибки при определении основного заболевания и его осложнений, при выборе тактики, назначении и проведении лечения, при назначении лекарственных препаратов, инфицирование пациента при переливании крови и оперативном вмешательстве и некоторые другие. 
- То есть любой пациент, который обслуживается медицинским учреждением, заключившим договор страхования профессиональной ответственности, имеет право на компенсацию в случае, если в его отношении была допущена какая-либо из вышеперечисленных ошибок? 
- В принципе, да, но в то же время здесь есть несколько исключающих "но". Не признается страховым случаем вред жизни и здоровью пациентов, причиненный в результате деятельности страхователя, если эта деятельность не была указана в договоре страхования и не предусмотрена лицензией на проведение медицинской деятельности; если лицо, причинившее вред, не имеет соответствующей квалификации; если медицинские манипуляции осуществлялись лицом в состоянии алкогольного, наркотического, токсического опьянения; в результате халатного исполнения работниками своих профессиональных обязанностей; использования медикаментов с истекшим сроком годности, а также, конечно, когда сам пациент не выполнял предписания доктора, что в итоге и привело к ухудшению его состояния. 
- Каков максимальный размер компенсации? 
- Конечно, пациент может предъявить иск на множество нулей, но максимальный размер страховой выплаты определяется в договоре страхования между страховщиком и администрацией ЛПУ. Однозначно можно сказать, что если учреждение застраховано, пациент гарантированно получит компенсацию вреда. 
Алексей Николаевич, у вас как у врача есть уверенность, что с введением закона о страховании ответственности медиков недопустимых ошибок станет меньше? 
- Безусловно. Ведь контроль будет осуществляться не только непосредственно в медицинских учреждениях врачами, администрацией, но и добавляется второй фильтр в виде страховых компаний, которые являются внешним корректором взаимоотношений между пациентом и лечебно-профилактическим учреждением. Что, в свою очередь, приведет к выявлению недостатков, которые скрывались в ЛПУ и не выносились на всеобщее обозрение. И если этот процесс страхования профессиональной ответственности медработников начнет развиваться, мы станем полноправным регулятором этого процесса. Полезность этих мер должны осознать не только непосредственно страховые компании и ЛПУ, но и органы государственного управления. Пока же лечебные учреждения сталкиваются с проблемой, откуда брать денежные средства на возмещение морального и материального вреда, причиненного пациентам, по вынесенным судебным решениям. Но нельзя забывать и о другом. 70% штрафов, которые накладывают на ЛПУ страховые компании, возвращаются в лечебные учреждения для того, чтобы повысить квалификацию врачей, закупить необходимое оборудование и в итоге избежать врачебных ошибок. Беседовала Галина Соболева.

Молодежь севера (г.Сыктывкар) № 1, 03.01.08 г.

Обзор страхового рынка 2008 г.