Государственное развитие ОМС как социального вида страхования

Материал из Википедия страховании

Перейти к: навигация, поиск

В.Зеленский сообщил, что ведомство отказалось от идеи разработки единого законодательного акта, объединяющего разделы обязательного и добровольного медицинского страхования (ДМС).

"Объединения ОМС и ДМС одним законодательным актом не будет", - сказал представитель ведомства. Он отметил, что ОМС рассматривается как важнейший вид социального страхования. Именно в этом ключе обсуждаются поправки к закону об ОМС, новая редакция которого вступила в силу с 1 января 2011 года.

В.Зеленский добавил, что вопрос о формировании страховых резервов медицинскими страховыми компаниями - участниками ОМС подниматься ведомством не будет. Он также высказал мнение об отсутствии угрозы интересам системы ОМС в связи с возможным уходом с рынка в ближайшей перспективе небольших специализированных страховщиков (по прогнозу агентства "Эксперт РА", примерно 50% страховщиков ОМС могут покинуть российский рынок в ближайшее время).

Глава Федерального фонда ОМС (ФФОМС) Андрей Юрин привел данные, согласно которым к 2015 году объем финансирования госрасходов в системе ОМС превысит 1,43 трлн рублей по сравнению с 525 млрд рублей по итогам 2010 года.

А.Юрин отметил, что объем государственного финансирования ОМС за период с 2005 по 2010 год увеличился в 2,3 раза, и в период с 2010 по 2015 год планируется увеличение такого финансирования в 2,6 раза.

По данным А.Юрина, объем медицинских услуг в системе ДМС достигает 80 млрд рублей в год. Сумма, которая идет в оплату дополнительных услуг в системе здравоохранения, составляет 250 млрд рублей в год.

По мнению ряда участников дискуссии, замысел государства о предоставлении россиянам права выбора в системе ОМС лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) или врача пока не может быть реализован в достаточной мере: в небольших городах, райцентрах и селах России работают, как правило, 1-2 ЛПУ. Вместе с тем А.Юрин считает достижением предоставление законодателем такого выбора для пациента.

"Мы же не хотим, чтобы на уровне закона была закреплено "крепостное право" и система принудительного прикрепления граждан к лечебно-профилактическому учреждению", - сказал он.

Глава ФФОМС полагает, что принцип выбора будет развиваться одновременно с реформированием системы здравоохранения в РФ.

Заместитель гендиректора ОСАО "Ингосстрах" Татьяна Кайгородова подчеркнула, что со вступлением в силу новой редакции закона об ОМС в прошлом году была полностью потеряна законодательная база, определяющая положение страховщиков в ДМС (единственное упоминание о системе ДМС содержалось в предыдущей редакции закона об ОМС).

В настоящее время медицинские страховщики и специалисты профильного ведомства обсуждают возможность сближения систем ОМС и ДМС, использования преимуществ, которые обеспечивает страховщикам ДМС опыт их работы на рынке.

Т.Кайгородова привела экспертные расчеты, согласно которым возможность объединения услуг ОМС и ДМС в едином полисе снизила бы стоимость составляющей ДМС в несколько раз.

"В настоящее время средняя стоимость полиса ДМС с широкой программой медицинской помощи для предприятий с численностью застрахованных 2-3 тыс. человек составляет 10-15 тыс. рублей в год на каждого застрахованного. Если бы полис ДМС служил дополнением к полису ОМС, его расчетная стоимость могла бы составить 4-5 тыс. рублей в год", - привела пример представитель "Ингосстраха".

Вместе с тем она подчеркнула, что по действующему законодательству объединение в едином счете услуг, оказанных по ОМС и ДМС, представляет собой уголовно наказуемое правонарушение.

В ходе обсуждения страховщики отмечали огромное количество принципиальных противоречий в формировании, объемах и предназначении систем ОМС и ДМС. Так, экспертиза и контроль страховщика ДМС связана с оценкой непосредственно оказанных услуг. Контроль в системе ОМС государственных органов в значительной степени связан с объемом доведенного до медучреждения финансирования и с целевым использованием денежных средств.

Вместе с тем, сошлись во мнении участники круглого стола, есть целый ряд направлений, по которым может быть достигнуто сближение систем ОМС и ДМС. В первую очередь, как отметил гендиректор ООО "Страховая медицинская компания "РЕСО-Мед" Анатолий Сандимиров, страховщики могли бы использовать информационное взаимодействие в целях обеспечения экспертизы оказанных услуг и борьбы с приписками ЛПУ, заинтересованных в увеличении финансирования в системе как ОМС, так и ДМС. Кроме того, полагают участники обсуждения, важно договориться о стандартах обмена информацией в рамках задачи создания единой информационной базы, в которой могли бы найти отражение не только данные о застрахованных гражданах, но и данные об оказанных им медицинских услугах, данные о работе ЛПУ.

Статистика страховщиков ДМС показывает, что 80% расходов страховщиков связана с оплатой услуг поликлиник.

В.Зеленский заявил участникам "круглого стола", что законодательные изменения, связанные со сферой регулирования ДМС, скорее всего, уместны в рамках общего закона об организации страхового дела. Он добавил, что Минздравсоцразвития намерено подготовить свои предложения на эту тему в ближайшее время.

Источник: Финмаркет