Пробатова Ольга в 08:17, 20 августа 2012

2012-08-20T08:17:37Z

Новая страница

Качество медицинских услуг в системе ДМС: экспертиза качества оказания медицинской помощи в системе ДМС. Решение конфликтных ситуаций с лечебными учреждениями и принципы работы с жалобами застрахованных. Реабилитационно-восстановительное лечение в России и за рубежом: принципы организации, работа в системе ДМС. 

== Автор семинара ==

Пискунов Дмитрий Викторович , ОАО "АльфаСтрахование", Штаб-квартира, начальник управления по взаимодействию с партнерами и медицинской экспертизы.

== Дата семинара ==

24 - 25 сентября 2012 г.

== Программа семинара ==

===  Часть 1. Страхователь, застрахованные и ЛПУ: возможности медицинского обслуживания, коммуникации, права и обязанности сторон. ===

'''1.''' Причины обращений пациентов/застрахованных в ЛПУ. Понятие "страховой случай" 

*    как факт обращения
*    как страховое событие

 '''2.''' Типы медицинских учреждений 

*    с точки зрения пациента
*    с точки зрения характера договорных отношений со страховой компанией
*    с точки зрения перспективы развития сотрудничества

 '''3.''' Основные особенности работы московских и региональных ЛПУ при обслуживании застрахованных  в рамках системы ДМС. '''4. '''Общие принципы построения рейтингов ЛПУ в страховых компаниях 

*    принципы построения рейтинга
*    распределение на примере Москвы
*    поликлинический рейтинг
*    стоматологический рейтинг

 '''5. '''Коммуникации сторон и точки их взаимодействия 

*    застрахованные,
*    ЛПУ,
*    страховые компании
*    страхователи

 '''6. '''Права и обязанности сторон в рамках договора с ЛПУ 

*    ЛПУ
*    застрахованных
*    страховщика

''' 7.''' Роль страховой компании в процессе организации медицинской помощи. 7.1. Преимущества страховой компании в процессе предоставления медицинских услуг 

*    налоговые льготы
*    экспертный контроль
*    сервис

 7.2. Взаимодействия страховой компании 

*    со страхователем
*    с клиентом
*    с ЛПУ 

=== Часть 2. Контроль качества оказываемых медицинских услуг и медицинская экспертиза. ===

'''1.''' Виды медицинской экспертизы    

*    медико-экономический контроль
*    медико-экономическая экспертиза
*    экспертиза качества медицинской помощи

 '''2'''. Законодательная база 

*    Федеральный закон № 326 "Об обязательном медицинской страховании граждан в РФ"
*    Приложение N 2 к приказу Комитета здравоохранения г. Москвы от 06.10.1997 г. N 524 "Положение о порядке направления в диагностические центры комитета здравоохранения г. Москвы"
*    Федеральный закон N 323-ФЗ  "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
*    Приказ № 230 ФФОМС "Об  утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"
*    Гражданский кодекс РФ

 '''3.''' Положения в договоре с ЛПУ, регулирующие  работу врачей-экспертов 

*    объекты экспертизы
*    сроки экспертизы
*    статус врача эксперта
*    порядок рассмотрения актов
*    согласительная комиссия и независимый эксперт

 '''4.''' Основные особенности порядка проведения экспертизы в РФ 

*    подходы к экспертизе
*    особенности экспертизы в Москве
*    особенности экспертизы в Регионах

 '''5. '''Экспертиза стоматологических, поликлинических и стационарных ЛПУ 

*    экспертиза в стоматологии: подходы, наиболее частые удержания, нозологический прейскурант
*    экспертиза в поликлинике: подходы, страховой случай, типичные удержания
*    экспертиза стационарной помощи: особенности проведения, порядок выдачи гарантийных писем

 '''6. '''Врачебные ошибки: наиболее часто встречающиеся дефекты ведения пациентов в региональных ЛПУ по результатам собственного исследования. '''7. '''Урегулирование конфликтов. 7.1. Жалобы и обращения застрахованных 

*    жалобы: как правильно, когда и куда писать и подавать жалобу
*    обращения: как быстро получить ответ на обращение и помощь страховщика в спорных ситуациях?

 7.2. Дефекты качества медицинской помощи 

*    тяжкий вред здоровью
*    смерть пациентов в период страхования
*    дефекты стоматологической помощи

 7.3.  Дефекты организации медицинской помощи 

*    дефекты организации сервиса страховой компании
*    дефекты организации в лечебном учреждении

=== Часть 3. Реабилитационно - восстановительное лечение в РФ и за рубежом в рамках продуктов добровольного медицинского страхования: клиентские возможности и перспективы. ===

 '''1. '''Юридические аспекты оплаты медицинских услуг, оказанных иностранными ЛПУ 

*    пример юридической практики
*    парадокс норм законодательства
*    возможные способы оплаты в рамках законодательства
*    налогообложение частных лиц

 '''2. '''Основные принципы выбора методов и места лечения за рубежом клиентами    

*    потребности клиентов
*    ожидания клиентов

 

'''3.''' Популярные направления для лечения заграницей, Специализация  (страны и клиники) 

*    Израиль
*    Германия
*    Швейцария
*    Австрия
*    Венгрия
*    Иордания
*    Китай
*    Регион Юго-Восточной Азии
*    США

 '''4. '''Реабилитационное лечение за границей (основные курорты, клиники, центры) '''5.''' Сравнение цен в различных странах на высокотехнологичное лечение 

*    стоимость Check Up
*    стоимость ринопластики
*    стоимость коронарной ангиопластики
*    стоимость протезирования тазобедренного сустава

 '''6.''' Сложности в организации лечения за рубежом и возможные проблемы 

*    работа на прямую
*    работа через ассистанскую компанию

 

== Условия ==

Стоимость участия: 32 200 руб. Мероприятия проходят в нашем уютном, современном учебном зале, оборудованном специально для проведения семинаров и тренингов. Мы накормим Вас вкусными обедами и кофе-брейками, обеспечим письменными принадлежностями и специально подготовленными раздаточными материалами. Все участники получат сертификаты Информационно-консалтинговой группы "Бизнес-Сервис" о прохождении курса обучения, оригиналы договора, счета, счет-фактуру и акты приемки работ.

[http://wiki-ins.ru/2011-05-16-21-04-40/details/224-ekspertiza_kachestva.html ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ]

[[Category:ДМС]][[Category:Страхование_здоровья]][[Category:Семинар_Экспертиза_качества_медицинских_услуг_в_системе_ДМС]][[Category:Добровольное_медицинское_страхование]]

Экспертиза качества медицинских услуг в системе ДМС - История изменений

Пробатова Ольга в 08:17, 20 августа 2012