Качество медицинских услуг в системе ДМС: экспертиза качества оказания медицинской помощи в системе ДМС. Решение конфликтных ситуаций с лечебными учреждениями и принципы работы с жалобами застрахованных. Реабилитационно-восстановительное лечение в России и за рубежом: принципы организации, работа в системе ДМС.

Автор семинара: Пискунов Дмитрий Викторович , ОАО "АльфаСтрахование", Штаб-квартира, начальник управления по взаимодействию с партнерами и медицинской экспертизы.

ПРОГРАММА:

 Часть 1. Страхователь, застрахованные и ЛПУ: возможности медицинского обслуживания, коммуникации, права и обязанности сторон.

1. Причины обращений пациентов/застрахованных в ЛПУ. Понятие «страховой случай»

• как факт обращения
• как страховое событие

2. Типы медицинских учреждений

• с точки зрения пациента
• с точки зрения характера договорных отношений со страховой компанией
• с точки зрения перспективы развития сотрудничества

3. Основные особенности работы московских и региональных ЛПУ при обслуживании застрахованных  в рамках системы ДМС.

4. Общие принципы построения рейтингов ЛПУ в страховых компаниях

• принципы построения рейтинга
• распределение на примере Москвы
• поликлинический рейтинг
• стоматологический рейтинг

5. Коммуникации сторон и точки их взаимодействия

• застрахованные,
• ЛПУ,
• страховые компании
• страхователи

6. Права и обязанности сторон в рамках договора с ЛПУ

• ЛПУ
• застрахованных
• страховщика

7. Роль страховой компании в процессе организации медицинской помощи.

7.1. Преимущества страховой компании в процессе предоставления медицинских услуг

• налоговые льготы
• экспертный контроль
• сервис

7.2. Взаимодействия страховой компании

• со страхователем
• с клиентом
• с ЛПУ 

Часть 2. Контроль качества оказываемых медицинских услуг и медицинская экспертиза.

1. Виды медицинской экспертизы    

• медико-экономический контроль
• медико-экономическая экспертиза
• экспертиза качества медицинской помощи

2. Законодательная база

• Федеральный закон № 326 «Об обязательном медицинской страховании граждан в РФ»
• Приложение N 2 к приказу Комитета здравоохранения г. Москвы от 06.10.1997 г. N 524 «Положение о порядке направления в диагностические центры комитета здравоохранения г. Москвы»
• Федеральный закон N 323-ФЗ  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
• Приказ № 230 ФФОМС «Об  утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»
• Гражданский кодекс РФ

3. Положения в договоре с ЛПУ, регулирующие  работу врачей-экспертов

• объекты экспертизы
• сроки экспертизы
• статус врача эксперта
• порядок рассмотрения актов
• согласительная комиссия и независимый эксперт

• подходы к экспертизе
• особенности экспертизы в Москве
• особенности экспертизы в Регионах

5. Экспертиза стоматологических, поликлинических и стационарных ЛПУ

• экспертиза в стоматологии: подходы, наиболее частые удержания, нозологический прейскурант
• экспертиза в поликлинике: подходы, страховой случай, типичные удержания
• экспертиза стационарной помощи: особенности проведения, порядок выдачи гарантийных писем

6. Врачебные ошибки: наиболее часто встречающиеся дефекты ведения пациентов в региональных ЛПУ по результатам собственного исследования.

7. Урегулирование конфликтов.

7.1. Жалобы и обращения застрахованных

• жалобы: как правильно, когда и куда писать и подавать жалобу
• обращения: как быстро получить ответ на обращение и помощь страховщика в спорных ситуациях?

7.2. Дефекты качества медицинской помощи

• тяжкий вред здоровью
• смерть пациентов в период страхования
• дефекты стоматологической помощи

7.3.  Дефекты организации медицинской помощи

• дефекты организации сервиса страховой компании
• дефекты организации в лечебном учреждении

Часть 3. Реабилитационно - восстановительное лечение в РФ и за рубежом в рамках продуктов добровольного медицинского страхования: клиентские возможности и перспективы.

1. Юридические аспекты оплаты медицинских услуг, оказанных иностранными ЛПУ

• пример юридической практики
• парадокс норм законодательства
• возможные способы оплаты в рамках законодательства
• налогообложение частных лиц

2. Основные принципы выбора методов и места лечения за рубежом клиентами    

• потребности клиентов
• ожидания клиентов

3. Популярные направления для лечения заграницей, Специализация  (страны и клиники)

• Израиль
• Германия
• Швейцария
• Австрия
• Венгрия
• Иордания
• Китай
• Регион Юго-Восточной Азии
• США

4. Реабилитационное лечение за границей (основные курорты, клиники, центры)

5. Сравнение цен в различных странах на высокотехнологичное лечение

• стоимость Check Up
• стоимость ринопластики
• стоимость коронарной ангиопластики
• стоимость протезирования тазобедренного сустава

6. Сложности в организации лечения за рубежом и возможные проблемы

• работа на прямую
• работа через ассистанскую компанию

Стоимость участия: 32 200 руб.

Мероприятия проходят в нашем уютном, современном учебном зале, оборудованном специально для проведения семинаров и тренингов. Мы накормим Вас вкусными обедами и кофе-брейками, обеспечим письменными принадлежностями и специально подготовленными раздаточными материалами.

Все участники получат сертификаты Информационно-консалтинговой группы «Бизнес-Сервис» о прохождении курса обучения, оригиналы договора, счета, счет-фактуру и акты приемки работ.